Лечение астигматизма: современные методы и рекомендации
Астигматизм — распространенная патология глаз, которая обычно хорошо поддается коррекции или лечению. Считается, что в той или иной степени это нарушение присутствует почти у 70% населения нашей планеты [1]. Иногда эта офтальмопатология практически никак себя не проявляет и не доставляет человеку неудобств, но чаще астигматизм все же приводит к заметным нарушениям зрения.
Виды и причины заболевания
Роговица и хрусталик глаза человека упрощенно представляют собой двояковыпуклую линзу. В норме эта оптическая система собирает параллельные лучи света в определенной точке на сетчатке. Однако при астигматизме кривизна поверхностей этой линзы отличается от нормальной. В результате преломляемые лучи фокусируются не в единой точке, а в разных зонах [1].
Причины астигматизма разнообразны [2]. Часто патология возникает вследствие нарушений внутриутробного развития органа зрения. Кроме того, астигматизм могут спровоцировать следующие внешние и внутренние факторы:
- офтальмологические заболевания (воспаление, кератоконус, кератоглобус, халязион, блефароптоз и др.);
- травмы глаза;
- хирургические вмешательства на склере и роговичной поверхности;
- патология хрусталика (вывих, подвывих, катаракта);
- особенности строения лицевой части черепа, патологии зубочелюстной системы, которые приводят к отеку диска зрительного нерва или деформации стенок глазницы;
- хронические заболевания, влияющие на кровенаполнение сосудистой оболочки глаза, форму и размер хрусталика (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
По причине возникновения астигматизм принято делить на первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный).
Основные симптомы заболевания
Астигматизм не всегда сопровождается ухудшением зрения. При незначительной степени патологии (менее 0,5 диоптрий) какие-либо субъективные или объективные проявления могут отсутствовать. На более тяжелую степень офтальмопатологии указывают такие симптомы, как:
- расплывчатое или затуманенное зрение;
- трудности с восприятием предметов в определенной проекции (например, человек хуже видит вертикальные или горизонтальные линии);
- искажение видимого пространства, проблемы при определении расстояния между предметами;
- двоение в глазах;
- необходимость напрягать глаза, повышенная утомляемость зрения;
- головные боли, связанные со зрительным переутомлением;
- снижение зрения при недостаточной освещенности.
Довольно трудно выявить астигматизм у детей, поскольку малыши с такой особенностью могут не осознавать, что их зрение отличается от нормы. При этом своевременно диагностировать патологию у детей очень важно, так как она может приводить к амблиопии («синдрому ленивого глаза») и вызывать стойкие нарушения зрения. Чтобы не пропустить ухудшение зрения, нужно раз в год посещать офтальмолога в профилактических целях.
Основные проявления астигматизма
Очень часто астигматизм сочетается с другими нарушениями рефракции, что может влиять на его проявления.
Близорукость (миопия). При такой патологии страдает зрение вдаль. При простом миопическом астигматизме часть лучей фокусируется перед сетчаткой, а часть на ней, поэтому в одном меридиане сохраняется нормальное зрение. При сложной форме близорукость диагностируется в обоих меридианах.
Дальнозоркость (гиперметропия). Наблюдаются нарушения зрения на близком расстоянии. Изображение формируется за сетчаткой. Патология также подразделяется на простую и сложную формы.
Диагностика
Астигматизм диагностирует офтальмолог. На осмотре врач уточняет жалобы пациента, а также проводит специализированные обследования:
- Проверка остроты зрения. Проводится по специальным таблицам. У взрослых используется метод Ландольта (кольца с разрывами) или знаки «E» в четырех ориентациях. У детей — силуэтные рисунки или кольца Ландольта.
- Рефрактометрия и/или скиаскопия. Чаще всего сила преломления в глазу и кривизна роговицы оцениваются с помощью авторефрактометра. Также может проводиться классическое исследование со специальным зеркалом — скиаскопия. Оба исследования точны и безболезненны.
- Офтальмометрия (кератометрия). Метод, позволяющий измерить кривизну роговичной поверхности глаза. Используется, чтобы выявить необходимость в астигматической коррекции.
- Компьютерная видеокератотопография. Современный способ анализа топографии передней поверхности роговицы. Метод дает ценную информацию для хирургической или контактной коррекции патологии, позволяет рассчитать параметры оптических линз или выявить кератоконус.
При подозрении на сопутствующие заболевания, которые провоцируют развитие патологии, проводятся биомикроскопия, офтальмоскопия глаза.
Коррекция зрения и лечение патологии
Для коррекции и лечения астигматизма используются следующие консервативные и хирургические методы.
- Оптическая коррекция. Для улучшения зрения врач прописывает очки или контактные линзы. Очки имеют специальные торические линзы, которые позволяют добиваться правильной фокусировки изображения. Сфероцилиндрические контактные линзы требуют тщательного подбора с учетом индивидуальных особенностей пациента.
- Ортокератологические линзы. Такая контактная оптика устанавливается только на ночь. За счет воздействия на роговицу линза корректирует форму глазной поверхности. Благодаря этому на протяжении следующих 12–24 часов пациент может хорошо видеть без каких-либо оптических приспособлений.
- Хирургическая коррекция. Хирургическое лечение может проводиться различными методами: лазерная коагуляция, фемтосекундная кератотомия, имплантация интраокулярной линзы [3]. Наиболее распространена методика лазерной коррекции LASIK. Во время этой процедуры с помощью лазера срезают поверхностный лоскут роговицы, проводят необходимую коррекцию. Лоскут роговицы возвращается на место и быстро приживается.
Все методики коррекции астигматизма имеют свои преимущества и противопоказания. Наилучший метод лечения подбирает врач с учетом степени астигматизма, формы роговицы, наличия у пациента сопутствующих заболеваний.
Источники:
- Клинические рекомендации – Астигматизм – 2024-2025-2026 (15.08.2024) – Утверждены Минздравом РФ.
- Корсакова Н.В., Иванова Е.П., Васильева И.А. Современные аспекты этиопатогенеза астигматизма // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2014. – № 1. – С. 156-157.
- Стройко М. С., Костенев С. В. Фемтосекундная астигматическая кератотомия в коррекции роговичного астигматизма (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. №1.