Ангиопатия сетчатки глаза: причины, симптомы и методы лечения

Ангиопатия сетчатки глаза — патология, при которой нарушается кровоснабжение глазных структур, из-за чего при отсутствии своевременного лечения могут возникнуть необратимые изменения зрения. Как правило, заболевание возникает на фоне другой болезни, чаще всего диабета или гипертонии.

Ангиопатия сетчатки глаза: общая информация

Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, которая содержит фоторецепторы (палочки и колбочки), отвечающие за восприятие визуальной информации [1]. Сетчатка глаза получает кислород и питательные вещества за счет кровоснабжения из сосудистой оболочки и центральной артерии. Повреждение этих сосудов, то есть ангиопатия, нарушает нормальную работу тканей и структур глаза.

Как развивается заболевание

Патология может развиваться по-разному в зависимости от первичной болезни. Например, диабетическую ангиопатию принято делить на две стадии: непролиферативную и пролиферативную.

1. Непролиферативная стадия. Стенки сосудов ослабляются и выпячиваются, возникают их разрывы и микрокровоизлияния в сетчатку, что провоцирует отек и ухудшение зрения [2].
2. Пролиферативная стадия. Происходит неоваскуляризация — образование новых неполноценных сосудов. Их стенки непрочны, поэтому кровь может проникать в стекловидное тело и сетчатку, что препятствует нормальной работе глаза, провоцирует отслойку сетчатки.

Гипертоническая ангиопатия начинается с утолщения и уплотнения стенок сосудов. Это на поздних стадиях вызывает кровоизлияния, со временем приводит к отеку зрительного нерва.

Разновидности ангиопатии сетчатки

Виды ангиопатии сетчатки выделяются в зависимости от основного заболевания и причины, вызвавшей патологию.

Гипертоническая

Гипертония вызывает сужение мелких сосудов, утолщение их стенок, перенаправление кровотока. Происходит некроз эндотелиальных и гладкомышечных клеток, в структуры глаза проникают кровь и липиды, которые формируют твердые очаги. При очень высоких показателях АД гипертоническая ангиопатия вызывает отек зрительного нерва и отслойку сетчатки [3].

Гипотоническая

Сниженное артериальное давление также неблагоприятно влияет на здоровье глаз. Из-за недостаточного давления сетчатка недополучает питательные вещества. Диаметр артерий уменьшается, что провоцирует застой крови, отек и тромбообразование. Также повышается отложение липидов и кальция, что закупоривает сосуды и вызывает проявления и последствия, схожие с гипертонической ангиопатией.

Диабетическая

Диабетическая ангиопатия — позднее микрососудистое осложнение сахарного диабета [4]. При таком заболевании периферические области сетчатки поражает окклюзия (закупорка сосудов), а в центральной (макулярной) зоне развивается отек. В тканях сетчатки накапливается жидкость и продукты распада, что вызывает оксидативный стресс и воспалительную реакцию. В задней части сетчатки разрастаются неполноценные сосуды и соединительная ткань, что с течением времени может затрагивать радужку и вызывать глаукому.

Травматическая

Патология возникает из-за непосредственной травмы глаза или резкого повышения внутричерепного давления. Кровь и лимфа проникают через стенки сосудов, что вызывает кровоизлияния в сетчатку. Патология может приводить к потере зрения сразу после травмы, однако при своевременном лечении прогноз благоприятный.

Причины ангиопатии сетчатки глаза

К развитию ангиопатии могут приводить как внешние причины, так и системные заболевания.

Влияние системных заболеваний

Большинство случаев ангиопатии связано с хроническими состояниями организма — сахарным диабетом или гипертонией. Реже ангиопатии сопровождают другие заболевания:

• системный атеросклероз;
• ревматические заболевания (системная красная волчанка);
• почечная недостаточность;
• эндокринные нарушения;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Внешние факторы и образ жизни

Хотя ангиопатия — это практически всегда следствие эндокринных или обменных нарушений, развитие патологии могут усугубить внешние факторы:

• отсутствие заботы о своем здоровье (пациент не посещает врача, не принимает назначенные лекарства);
• курение и злоупотребление алкоголем (провоцирует сосудистые нарушения);
• нерациональная диета, способствующая повышению «плохого» холестерина;
• малоподвижный образ жизни, преимущественное пребывание в закрытом помещении.

Симптомы и диагностика ангиопатии

На ранних стадиях диабетическая или гипертоническая ангиопатия практически не дает симптомов. Поэтому при наличии предрасполагающих факторов нужно следить за здоровьем и не пренебрегать визитами к врачу.

Как проявляется заболевание

К возможным симптомам заболевания относятся:

• снижение зрения;
• артефакты (появление в поле зрения плавающих кругов, темных нитей, мушек);
• размытое, затуманенное зрение;
• визуальные искажения предметов;
• появление в поле зрения пятна, сетки, завесы;
• головная боль и боль в глазах при гипертонической ангиопатии.

Методы диагностики

Диагностика ангиопатии включает ряд обследований. Среди них:

• визометрия — проверка остроты зрения по таблицам;
• офтальмотонометрия — измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия глаза и стекловидного тела — позволяет оценить состояние глазного дна, радужки, глазного яблока;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) с ангиографией — формирует 3D-изображения мельчайших капилляров;
• УЗИ — позволяет выявить нарушения кровотока.

Лечение ангиопатии сетчатки

В первую очередь лечение ангиопатии предполагает контроль основного заболевания. Также назначается офтальмологическое лечение для восстановления зрения и предотвращения осложнений.

Медикаментозное лечение

Специализированной лекарственной терапии для ангиопатии на ранних стадиях не существует. Для улучшения общего состояния, в зависимости от состояния здоровья и причины патологии пациенту могут назначаться:

• антиоксиданты;
• антигипоксанты;
• антикоагулянты;
• гемостатические средства;
• ангиопротекторы.

На поздних стадиях заболевания пациенту необходимо лазерное или хирургическое лечение.

Лазерная терапия и хирургические методы

Основным методом коррекции ангиопатии на продвинутой стадии сегодня считается лазерная коагуляция. В ходе процедуры на периферийные области сетчатки с помощью лазера наносятся микроожоги, что позволяет устранить новообразованные сосуды и восстановить нормальное кровообращение.

Если в патологический процесс вовлекается центральная область сетчатки, необходимо хирургическое лечение — интравитреальные инъекции препаратов, препятствующих патологическому сосудообразованию (ингибиторов ангиогенеза). Препарат вводится с помощью тонкой иглы под местным обезболиванием.

Образ жизни и профилактика

Для предотвращения ангиопатии необходимо контролировать общее состояние здоровья, особенно такие показатели, как артериальное давление и уровень сахара в крови. Также пациенту рекомендуется следовать принципам здорового питания, поддерживать умеренную физическую активность, следить за весом, строго придерживаться правил гигиены глаз.

Важной мерой предотвращения патологий зрения также являются регулярные офтальмологические осмотры. Записаться на бесплатную проверку зрения вы можете через специальную форму на нашем сайте.

Источники

1. Казионова Л. Ф. Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения : учебное пособие / Под научной редакцией С. В. Низкодубовой ; ФГБОУ ВПО «Томский государственный педагогический университет». – Издательство ТГПУ.
2. Дуржинская М.Х. Микроаневризмы как маркер диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(5-2):300-305.
3. Мошетова Л., Воробьева И., Дгебуадзе А. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ АНГИОРЕТИНОПАТИЯ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА // Врач. 2018. №3.
4. Клинические рекомендации. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения: 2023.