Двоение в глазах (Диплопия)

Диплопия — это нарушение зрительной функции, при котором у предметов смещаются контуры, они двоятся. Это происходит за счет того, что в восприятии человека изображения накладываются друг на друга. Двоение в глазах может возникать из-за отклонения глазного яблока, при котором изображение объекта попадает не на центральную область сетчатки, а на прилежащие участки. 

Заболевание приводит к нарушению бинокулярного зрения. Монокулярная диплопия встречается нечасто: при подвывихе хрусталика, отрыве корня радужной оболочки и т. п. 

Разновидности диплопии

1. Бинокулярная. Это наиболее распространенный вид заболевания. Оно вызвано отсутствием параллельности зрительных осей в глазах. Недуг часто возникает после травмы, может сопровождаться косоглазием.

2. Монокулярная. Более редкая форма патологии, которая может проявиться на фоне астигматизма, травмы органа зрения, помутнения хрусталика. 

Существуют формы заболевания, которые носят временный характер:

1. Волевая. Это сознательная «расфокусировка» взгляда, которая позволяет человеку смотреть как бы «сквозь» объект.

2. Временная. Она вызывается черепно-мозговыми травмами, алкогольным опьянением или побочными эффектами приема некоторых лекарственных препаратов. Если симптоматика становится постоянной, это серьезный повод обратиться за помощью к офтальмологу. Разовые искажения не несут опасности для органов зрения.

Причины заболевания

Причин патологического процесса может быть множество. Рассмотрим основные.

Астигматизм

При таком заболевании может развиться монокулярная диплопия. Пациенты начинают замечать разницу в изображениях в правом и левом глазах: одно из них, как правило, выглядит более четким, а другое — расплывчатым. При коррекции астигматизма патология становится менее выраженной.

Нарушения конвергенции

Конвергенция — это одновременное движение глазных яблок по направлению друг к другу. В норме бинокулярное зрение сохраняется при рассмотрении предметов вблизи. Если этот механизм нарушен, изображения неправильно фокусируются на сетчатой оболочке.

Существует два вида нарушений конвергенции:

1. Эксцесс. Двоение при взгляде вдаль может сопровождаться болевыми ощущениями, дискомфортом, снижением качества зрения. При попытке рассмотреть объект вблизи создается эффект его колебания.

2. Недостаточность конвергенции. В этом случае двоение возникает вблизи. Пациентам трудно писать, читать. Длительная работа с мелкими предметами вызывает боль и сильный дискомфорт, приводит к чрезмерной утомляемости органов зрения.

Нарушения аккомодации

Аккомодация — это способность видеть объекты, которые расположены на разном расстоянии от человека. Диплопия проявляется при следующих видах патологии аккомодации:

1. Эксцесс. Это снижение остроты зрения при взгляде вдаль. Может сопровождаться болью в области лба.

2. Спазм «ближнего зрения». Спазм может достигать 8–10 диоптрий. 

3. Аккомодационная недостаточность. При таком нарушении ухудшается зрение вблизи. Пациенту сложно сфокусироваться на предмете, который меняет свое положение. Сопутствующие признаки: монокулярная диплопия, фотофобия, мигрени.

Расстройства невралгии

Двоение в глазах также часто возникает из-за болезней нервной системы. Различные патологии могут вызвать поражение глазодвигательных мышц. К таким заболеваниям относятся:

1. Миастения. Это аутоиммунное заболевание, которое вызвано нарушениями в работе нервно-мышечной передачи. Из-за него страдают глазные мышцы, появляется одышка, дисфония. Из-за миастении может возникнуть диплопия, особенно заметная в темное время суток.

2. Паралич отводящего нерва. Из-за паралича возникает горизонтальная патология, которая может носить временный или постоянный характер.

3. Паралич блокового нерва. Он провоцирует наклонную или вертикальную патологию. Двоение также может появляться при взгляде вниз.

4. Нейромиотония. У больных с таким недугом возникают болевые ощущения при сокращении экстраокулярных мышц. Попытка удержать взгляд в одном положении может провоцировать эпизодичную диплопию.

Травмы

Различные травматические повреждения ведут к смещению глазного яблока. Это вызывает патологический процесс в органе, головные боли, отеки мягких тканей. Заболевание сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, мигренью. 

Осложнения после операционного вмешательства

Диплопия может развиться после операции для терапии косоглазия, отслойки сетчатой оболочки, катаракты. Это может произойти из-за врачебной ошибки, чрезмерной коррекции зрения или других факторов.

Прием лекарственных препаратов

Длительное применение бета-блокаторов с целью снижения внутриглазного давления порой становится фактором, который провоцирует заболевание. Оно может наблюдаться в течение нескольких дней или недель после превышения дозировки лекарств. Сопутствующая симптоматика: тошнота, рвота, повышенная сонливость, усталость. 

Интоксикация

Недуг может быть спровоцирован злоупотреблением спиртными напитками, наркотическими веществами или медикаментами. Интоксикация сопровождается головной болью, головокружением, спутанностью сознания.

Рост патологических клеток в глазницах

Опухоли и гематомы в глазных яблоках также могут спровоцировать данное нарушение. Они смещаются, из-за чего в глазах человека «двоится».

Симптомы диплопии

Помимо наложения двух изображений друг на друга, заболевание может вызывать тошноту, головокружение. Из-за снижения бинокулярного зрения пациенту может быть трудно ориентироваться в пространстве, оценивать положение окружающих его предметов.

Симптомы заболевания также зависят от его причины. Если болезнь вызвана менингитом, внутричерепной опухолью, инфекциями или переломами черепа, то помимо двоения в глазах могут также присутствовать характерные признаки той патологии, которая его вызвала.

Диагностика

Первичная консультация у офтальмолога включает в себя диагностику диплопии, определение ее разновидности. Если при закрывании одного глаза симптомы исчезают, значит, у пациента бинокулярный вид заболевания. При монокулярной диплопии двоение сохраняется. 

Для установления причин недуга офтальмолог проводит следующие диагностические процедуры:

1. Визометрия. При помощи процедуры можно оценить остроту зрения пациента вдаль и на рабочем расстоянии. Визометрия позволит выяснить, на какой дистанции возникает двоение в глазах, меняется ли оно при наклоне головы.

2. Фармакологические пробы. Процедура заключается во введении антихолинэстеразного препарата под кожу пациенту. Проба считается положительной при неполной компенсации клинических признаков.

3. Лабораторные исследования. Специалист может назначить измерение ТЗ, свободного Т4, ТТГ, а также другие анализы. 

4. Офтальмоскопия. Эта процедура предполагает осмотр глазного дна. Она позволяет обнаружить признаки повышения внутричерепного давления (расширенные вены, суженные артерии и так далее).

5. Биомикроскопия глаза. Процедура позволяет оценить состояние глазного яблока, обследовать его передний сегмент.

6. МРТ зрительных нервов, глазных орбит. Исследование позволяет исключить патологические изменения в сетчатой оболочке, увидеть утолщения глазодвигательных мышц.

7. Рентгенография орбиты. Она выполняется в прямой и кривой проекции при наличии перелома костных стенок глазницы. 

При затруднениях диагностики рекомендовано проведение компьютерной томографии. 

Способы лечения заболевания

Грамотное и эффективное лечение двоения позволяет устранить первопричину и симптомы патологии. Терапия состоит из нескольких блоков.

Помощь до постановки диагноза

Для устранения бинокулярной или монокулярной диплопии, еще до точного выявления диагноза, офтальмолог может порекомендовать временные способы лечения в виде окклюзии. Это могут быть матовые очковые линзы, повязка на глаз, специальные окклюдеры или контактные линзы с непрозрачным центром.

Если вы или врач отметили признаки интоксикации, важно сразу же вызвать скорую помощь. Специалисты выполнят промывание желудка, введут антидот. 

Консервативные методы лечения

Если у пациента диагностирована тиреоидная офтальмопатия, то лечение проводит не только окулист, но и эндокринолог. Терапия разрабатывается индивидуально для каждого человека в соответствии с его образом жизни, наличием у него хронических заболеваний, другими факторами. В большинстве случаев она предполагает применение синтетических аналогов гормонов щитовидной железы.

Миастения лечится при помощи лекарственных препаратов. Терапия направлена на коррекцию расстройств иммунной системы, компенсацию нервно-мышечных нарушений. В лечебный комплекс могут быть включены прием хлористого калия, введение иммуноглобулина G.

Если двоение в глазах возникает из-за рефракционных нарушений, офтальмолог выписывает коррекцию зрения при помощи мягких контактных линз или очков. При аномалиях конвергенции рекомендуется ортоптическая терапия. 

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в том случае, если у пациента не наблюдается улучшений в течение шести месяцев с начала лечения, и первопричина кроется в параличе черепно-мозговых нервов. 

Если патология угрожает зрению, проводится орбитотомия — процедура, при которой вскрывается полость глазницы.

Помните, что важно регулярно проверять здоровье своих органов зрения у офтальмолога. Врач сможет обнаружить заболевание на ранней стадии и назначит вам эффективную терапию. 

Источники:

1. Глиссон СС. Подход к диплопии. Continuum (Minneap Minn). 2020 фев; 26 (1): 240. PMID: 31584541.

2. Пинелес С.Л. Приобретенная диплопия у взрослых: синдром тяжелых глаз. J Binocul Vis Ocul Motil. 2022 г., октябрь-декабрь; 72 (4): 223–225. PMID: 36279483.

3. Джайн С. Диплопия: диагностика и лечение. Клин Мед (Лондон). 2022 март; PMID: 35304368.