Монофокальные и мультифокальные линзы (ИОЛ): в чем разница и как выбрать

Некоторые офтальмологические заболевания (например, катаракта) могут приводить к помутнению хрусталика глаза. Чтобы восстановить четкость зрения, пациенту проводят операцию, в процессе которой поврежденный естественный хрусталик заменяют на искусственный — интраокулярную линзу (ИОЛ). На данный момент доступно несколько разновидностей ИОЛ, самые распространенные из них — это монофокальные и мультифокальные. Обсудим, чем они отличаются друг от друга и в каких ситуациях используются оба этих варианта.

Виды ИОЛ

Интраокулярная линза — это искусственный хрусталик, который обычно имплантируется пациентам с катарактой [1]. В отдельных случаях ИОЛ также используются для коррекции пресбиопии [2] и астигматизма [3]. После операции ИОЛ берет на себя функции здорового хрусталика, позволяя глазу фокусировать световые лучи ровно на сетчатке, а не за ней или перед ней, как это бывает при различных зрительных нарушениях. Это позволяет вернуть зрению четкость, устранить эффект пелены на глазах и улучшить аккомодацию.

Интраокулярные линзы изготавливают из гипоаллергенных синтетических материалов, одновременно мягких и гибких. Чаще всего для этого выбирают акрил, гидрогель или силикон. Благодаря высокой биосовместимости они не отторгаются организмом и не вызывают у пациента никаких неприятных ощущений.

Существует несколько видов ИОЛ, каждый из которых предназначен для коррекции разных заболеваний:

• монофокальные и мультифокальные линзы используются для устранения последствий катаракты и для коррекции пресбиопии;
• торические ИОЛ применяются для коррекции астигматизма;
• мультифокально-торические линзы используются в тех случаях, когда одновременно требуется и замена хрусталика, и коррекция астигматизма.

Решение о выборе конкретной разновидности принимает лечащий врач-офтальмолог после полного обследования пациента и постановки точного диагноза. Чаще всего используются монофокальные и мультифокальные линзы — рассказываем, чем они различаются и где применяются.

Монофокальные ИОЛ

Монофокальные линзы позволяют улучшить зрение на одном фокусном расстоянии — либо только вблизи, либо только вдали. На данный момент это наиболее распространенный и доступный вариант ИОЛ, который часто используется для коррекции пресбиопии и катаракты. Преимущества таких линз — более низкая цена и возможность вернуть пациенту четкое зрение на нужном расстоянии. Но есть и минус — такие ИОЛ не позволяют одинаково хорошо фокусироваться и на близких, и на дальних объектах, поэтому пациенту все равно придется использовать очки. В некоторых случаях даже может понадобиться несколько пар очков — одни для чтения, другие для работы за компьютером или просмотра телевизора. Другая особенность такой оптики — она не подходит для людей с астигматизмом.

Мультифокальные ИОЛ

Мультифокальные линзы — относительно свежая разработка, которая в последние годы набрала популярность среди врачей-офтальмологов и их пациентов [4]. Такие ИОЛ обеспечивают четкое зрение на разных фокусных расстояниях, что позволяет человеку одинаково хорошо видеть как вблизи, так и вдали. Чаще всего такие средства коррекции обладают тремя фокусными расстояниями: ближним (до 30 см), средним (до 70 см) и дальним (больше 70 см). Наличие на линзе нескольких оптических зон позволяет глазу правильно фокусировать на сетчатке лучи света, поступающие от объектов, расположенных на разном удалении от смотрящего.

В результате пациент после операции может свободно заниматься любыми повседневными делами без использования очков или иных средств оптической коррекции. С такими ИОЛ можно выполнять задачи на разном расстоянии: небольшом (читать бумажные книги, работать со смартфоном, заниматься рукоделием), среднем (работать за компьютером, готовить еду, убираться в квартире) и дальнем (водить машину, смотреть телевизор, посещать театр или кино).

Некоторые модели современных мультифокальных хрусталиков оснащаются специальными фильтрами, блокирующими УФ-излучение. Это позволяет избежать дальнейшего повреждения глазных структур и защитить их от негативного воздействия внешних факторов. Основной минус такой оптики — более высокая стоимость по сравнению с моделями с одной фокусной точкой. Кроме того, ИОЛ этого типа также не подходят людям с астигматизмом — для полноценной коррекции им необходимо выбрать торические линзы.

ИОЛ с углубленным фокусом

Не так давно была разработана еще одна разновидность ИОЛ, которая на данный момент считается самым современным и эффективным способом коррекции зрительных нарушений. Это так называемые линзы с углубленным или пролонгированным фокусом (EDOF). Для них характерна особая конструкция, позволяющая «переключаться» между разными расстояниями без провалов в качестве зрения.

Обычные мультифокальные линзы в большинстве случаев обеспечивают четкое изображение на двух или трех расстояниях. При этом предметы, расположенные в промежутках между заданными фокусными точками, могут казаться недостаточно четкими. ИОЛ с углубленным фокусом лишены этой проблемы: они имеют удлиненное, вытянутое фокусное расстояние, что позволяет пациенту одинаково хорошо различать объекты на разном удалении [5]. Кроме того, исследования показывают, что при использовании EDOF реже возникают нежелательные световые явления — блики, гало, двоения, засветы и другие визуальные помехи, которые иногда могут появляться у пациентов с мультифокальными ИОЛ [5].

Среди других преимуществ EDOF — увеличенная глубина резкости, более яркое и контрастное изображение, максимально естественная передача цветов, высокая острота зрения на разных расстояниях без фокусных провалов. Кроме того, линзы с углубленным фокусом в большинстве случаев избавляют пациента от необходимости носить очки. В редких ситуациях могут понадобиться очки для близи, если ближнего фокусного расстояния ИОЛ (около 40 см) не хватает для комфортного чтения или работы со смартфоном.

Показания и противопоказания к установке ИОЛ

Основным показанием к установке интраокулярных линз является катаракта — серьезное заболевание, характеризующееся частичным или полным помутнением хрусталика. Такое состояние постепенно вызывает необратимые изменения в структуре глаза, которые в результате приводят к потере зрения. Наиболее эффективным способом лечения катаракты считается замена поврежденного хрусталика на искусственную линзу, которая берет на себя его функции. Среди других показаний к установке ИОЛ указывают миопию, гиперметропию, астигматизм высокой степени. В зависимости от вида нарушений и стадии их развития врач принимает решение об использовании конкретного вида линз.

Однако у такой процедуры есть список противопоказаний. К ним относятся:

• патологии сетчатки (например, дистрофия сетчатки);
• воспалительные процессы (например, увеиты — воспаления сосудистой оболочки глазного яблока);
• подвывих хрусталика;
• некоторые эндокринные нарушения;
• онкологические заболевания.

При диагностике и выборе метода лечения офтальмолог также принимает во внимание индивидуальные противопоказания, которые могут плохо повлиять на процесс реабилитации после процедуры.

Как проходит имплантация и восстановление после нее

Лечение катаракты и установка искусственного хрусталика проводятся оперативным путем. В большинстве случаев используется местная анестезия, реже — общий наркоз. Операция в среднем занимает 20–30 минут, проходит безболезненно для пациента. Поврежденный хрусталик удаляется через небольшой разрез или точечный прокол, через него же имплантируется искусственная линза. Микроскопические разрезы не требуют наложения швов, поскольку герметизируются самостоятельно.

Если вмешательство прошло без осложнений, то пациент в этот же день может отправиться домой. В первые сутки после процедуры зрение может быть нечетким, поэтому так важно, чтобы рядом был кто-то из близких. Восстановление после процедуры обычно занимает несколько дней — в этот период возможен легкий дискомфорт, ощущение песка в глазах, повышенная чувствительность к яркому свету. В это время стоит избегать физических нагрузок и не посещать бассейны, бани и сауны. Нежелательные эффекты обычно проходят в течение недели, после этого пациент может вернуться к нормальной жизни. Если во время восстановления появляются необычные симптомы, необходимо сразу же обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Какие линзы лучше

Определенно ответить на вопрос, какая разновидность ИОЛ лучше, практически невозможно. Каждый вид имеет свои противопоказания и свои преимущества для разных категорий пациентов.

• Монофокальные линзы — наиболее доступный способ коррекции, позволяющий значительно улучшить зрение даже в том случае, когда нет возможности воспользоваться более дорогими опциями. Но стоит учитывать, что при выборе монофокальных ИОЛ нужно будет также приобрести другие средства оптической коррекции — например, очки.
• Мультифокальные (бифокальные и трифокальные) линзы оптимальны для тех, кто хочет хорошо видеть на разных расстояниях без необходимости носить очки для чтения или для дали. Такая опция отличается более высокой стоимостью, однако это компенсируется значительным повышением уровня жизни пациента.
• EDOF (линзы с углубленным фокусом) — передовая научная разработка, позволяющая улучшить качество зрения на всех расстояниях и обеспечивающая плавный переход между фокусными точками без провалов в четкости. Этот вариант наиболее дорогой, однако он предлагает наивысшую степень комфорта при выполнении любых повседневных задач.

Какой тип выбрать

Вопрос выбора между разными типами линз — полномочие врача-офтальмолога. При определении оптимального средства коррекции человек может высказать свои пожелания, однако окончательное решение этого вопроса остается за доктором. Чтобы подобрать тот вид искусственного хрусталика, который лучше всего подойдет конкретному пациенту, врач использует методы офтальмологической диагностики. Кроме того, особое внимание офтальмолог должен уделить опросу пациента: информация о привычном образе жизни и планируемых активностях также может повлиять на выбор вида линз.

Для прохождения комплексной диагностики зрения вы можете обратиться в любой салон оптики «Линзмастер». У нас работают опытные оптометристы и офтальмологи, которые проводят разные виды диагностических исследований. Современное оборудование, установленное в салонах сети «Линзмастер», позволит своевременно обнаружить нарушения и вернуть остроту зрения.

Источники:

1. Lapp T, Wacker K, Heinz C, Maier P, Eberwein P, Reinhard T. Хирургия катаракты — показания, методы и выбор интраокулярной линзы. Dtsch Arztebl Int. 2023 30 мая;120(21):377-386. doi: 10.3238/arztebl.m2023.0028. PMID: 36794457; PMCID: PMC10413970.
2. Buznego C, Trattler WB. Интраокулярные линзы, корректирующие пресбиопию. Curr Opin Ophthalmol. 2009 янв.;20(1):13-8. doi: 10.1097/ICU.0b013e32831c4cf5. PMID: 19077824.
3. Гоггин М. Торические интраокулярные линзы: применение на основе фактических данных. Clin Exp Ophthalmol. 2022 июль;50(5):481-489. doi: 10.1111/ceo.14106. Epub 2022 29 мая. PMID: 35584257; PMCID: PMC9543206.
4. Беллуччи Р. Мультифокальные интраокулярные линзы. Curr Opin Ophthalmol. 2005 февр.;16(1):33-7. doi: 10.1097/00055735-200502000-00006. PMID: 15650577.
5. Канцлерз П., Тото Ф., Гжибовски А., Алио Х.Л. Интраокулярные линзы с увеличенной глубиной резкости: обновление. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020 май-июнь;9(3):194-202. doi: 10.1097/APO.0000000000000296. PMID: 32511121; PMCID: PMC7299221.