Экзофтальм

Экзофтальм — это патологическое смещение одного или обоих глаз вперед. Оно не развивается самостоятельно, а обычно является симптомом других заболеваний. Патология может вызывать затруднение движения глазных яблок, сухость конъюнктивы, неполное смыкание век. При подозрении на экзофтальм необходимо посетить офтальмолога, который, в свою очередь, может назначить дополнительные обследования у эндокринолога или других специалистов. 

Разновидности экзофтальма

Односторонний экзофтальм возникает на одном глазу, двусторонний — на обоих. Пучеглазие может быть истинным или ложным. Истинное характеризуется острым поражением тканей глаза, при этом воспалительный процесс наблюдается не всегда. В таком случае пациенту требуется срочное лечение. Ложное пучеглазие — это врожденное заболевание, возникшее вследствие выраженной миопии или аномалий развития черепа. Оно не требует лечения, однако пациент находится в группе риска и нуждается в регулярных медицинских осмотрах.

Патология также бывает:

1. Постоянной. Возникает из-за проблем с эндокринной системой или после удаления щитовидной железы. Она быстро прогрессирует, требует срочной терапии.

2. Перемежающейся. Развивается из-за поражения сосудов глаз. При наклоне головы может перемещаться с одного органа зрения на другой. 

3. Пульсирующей. Пульсирующий экзофтальм возникает из-за глазной травмы, тромбоза или аневризмы. Выпячивание глаза происходит в такт пульсу, может сопровождаться головной болью.

По причине возникновения патология делится на:

1. Отечную. Основные причины возникновения — аутоиммунные и эндокринные заболевания, повышение выработки тиреотропного гормона в организме. Проявляется в сильных болевых ощущениях в глазных орбитах, ухудшении качества зрения, повышении внутриглазного давления. Болезнь стремительно прогрессирует. В виде осложнения могут образоваться язвы на роговой оболочке глаза.

2. Тиреотоксическую. К причинам возникновения относят гипертиреоз и чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы. Данный вид патологии чаще всего выявляется у женщин, может быть временным. Экзофтальм сопровождается учащенным сердцебиением и тремором. Восстановив гормональный фон, можно вылечить тиреотоксическое пучеглазие.

3. Гипоталамо-гипофизарную. Синдром проявляется внезапно, развивается быстро. К симптомам болезни относят паралич зрительных нервов, отек, повышенный офтальмотонус. Могут возникать психические нарушения, проблемы половой и нервной систем. К причинам появления синдрома относят эндокринные и обменные расстройства.

4. Интермиттирующую. При таком заболевании глаз пульсирует в глазнице. Экзофтальм возникает при наклоне головы вбок или вперед, а также при перенапряжении.

5. При токсическом зобе. Пучеглазие возникает из-за болезни Грейвса или Базедовой. Оно прогрессирует медленно, без болевых ощущений, сильной выпуклости и дискомфорта. К симптомам патологии относят косоглазие, отставание верхнего века, снижение частоты морганий.

Иногда возникает односторонняя патология, которая может перетечь в двустороннюю.

Стадии болезни 

Развитие экзофтальма зависит от степени смещения глаза в глазной орбите. Выделяют три стадии:

1. Первая. Диаметр глаза сохраняется в пределах от 21 до 23 мм. Симптомы могут совсем не проявляться, поэтому пациент может не замечать зарождение экзофтальма. Определить проблему при внешнем осмотре невозможно — это можно сделать только на специальном оборудовании.

2. Вторая. На этой стадии проявляются первые признаки заболевания: снижается подвижность глазных яблок, проявляется диплопия, страбизм. Диаметр органа зрения составляет от 23 до 26 мм.

3. Третья. Глаз достигает 27 мм в диаметре. Появляется сухость, жжение, покраснение склеры. На третьей стадии зрение ухудшается, веки не могут полностью закрываться, склера не смачивается слезной жидкостью.

Чем позже диагностируют экзофтальм, тем выше вероятность осложнений.

Симптомы заболевания

Для каждой разновидности патологии характерны свои симптомы. Общий признак для всех видов пучеглазия — выпуклость глаз. На второй стадии это становится заметно даже без специального оборудования. Глазное яблоко смещается вбок или вперед. Некоторые пациенты отмечают боль при движении.

Также наблюдаются другие симптомы:

• обильное слезотечение;
• сухость роговой оболочки;
• высокая чувствительность к свету;
• покраснение склеры;
• ухудшение качества зрения;
• диплопия;
• отечность слизистой оболочки.

Любой из этих признаков или их сочетание — это сигнал о том, что нужно срочно обратиться к офтальмологу. На фоне заболевания может развиться быстрая утомляемость, нервозность, тревожность, тахикардия, обильное потоотделение, слабость, быстрая потеря веса.

Причины патологического процесса

К основным причинам патологии относят аутоиммунные и эндокринные нарушения. В группу риска также входят курящие люди.

Причины односторонней патологии:

• инфекционное воспаление глазной орбиты;
• аномалии глазных сосудов;
• врожденные аномалии развития костей глазницы или глазного яблока;
• тромбоз;
• опухоли в головном мозге;
• варикозное расширение вен глазницы.

Причины двустороннего пучеглазия:

• врожденная глаукома;
• тромбоз;
• эндокринная офтальмопатия;
• новообразования в головном мозге.

Установить точную причину болезни сможет только врач.

Возможные осложнения

Из-за проблем со смыканием век, повышенного давления, недостаточного питания глаза и других симптомов, вызванных экзофтальмом, могут возникнуть следующие последствия:

• атрофия зрительного нерва;
• кератит;
• неврит;
• кровоизлияния в сетчатую оболочку.

Пучеглазие в запущенной форме может привести к полной атрофии глазных яблок и потере зрения. Поэтому важно начать лечение вовремя.

Диагностика пучеглазия

Сбор анамнеза

На консультации окулист собирает полную историю болезни пациента, включая данные про хронические заболевания, травмы, перенесенные операции, вредные привычки. Все это помогает определить, почему появилась болезнь, на какой стадии развития она находится. При наличии боли офтальмолог выясняет провоцирующий фактор и локализацию. 

Осмотр

Осмотр включает различные методики:

1. Экзофтальмометрия. В ходе процедуры окулист определяет степень выдвижения глаза в мм. Нормальным считается показатель от 14 до 19 мм.

2. Визометрия и периметрия. Процедуры нужны для оценки остроты зрения, сужения полей, выявления «слепых» зон. 

3. Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна позволяет оценить состояние сосудов, зрительного нерва и заднего отрезка глаза.

Врач также проводит визуальный осмотр. Линейкой измеряется расстояние от нижнего века до верхнего (норма — от 8 до 11 мм). Специалист обращает внимание на изменение цвета кожи, наличие отека, степень смыкания глазных щелей при моргании.

Инструментальная диагностика

Если у пациента подозревается экзофтальм, ему назначают дополнительные диагностические методы, среды которых могут быть следующие:

1. УЗИ. Диагностика позволяет выявить аномалии глазного яблока, глазодвигательных мышц.

2. Компьютерная томография. Процедура дает возможность определить состояние мягких тканей и костей глазницы.

3. МРТ. Томография нужна для дополнительной диагностики глазодвигательных мышц.

4. ПЭТ. Если есть подозрение на онкологическую природу пучеглазия, наличие лимфомы или лейкоза, то проводят позитронно-эмиссионную томографию.

Лабораторные исследования

Для диагностирования экзофтальма и определения уровня гормонов щитовидной железы могут назначать общий анализ крови и другие необходимые лабораторные исследования.

Лечение

Методика лечения экзофтальма определяется видом и симптомами заболевания. При тиреотоксикозе пациенту назначают стероидные лекарственные препараты, так как они приводят уровень гормонов в норму, снимают воспаление. При наличии проблем со щитовидной железой показано употребление йода. Отечность устраняется препаратами и рентгенотерапией.

Воспаление в глазах лечится антибактериальными или противовоспалительными каплями. Иногда внутривенно вводятся антибиотики. Чтобы укрепить иммунную систему, могут быть назначены мультивитаминные комплексы.

Отечный экзофтальм лечится офтальмологом и эндокринологом совместно, поскольку для эффективного лечения сначала необходимо нормализовать работу щитовидной железы при помощи курса лекарств.

Если глаз пульсирует в такт биению сердца, на орган зрения накладывают повязку. На последних стадиях может потребоваться перевязка сонной артерии.

Помощь хирурга требуется при диагностировании интермиттирующего экзофтальма. В план лечения может быть включена перевязка сонной артерии либо установка специальной внутричерепной клипсы Операция назначается при наличии онкологии, при поражении зрительного нерва. Серьезные повреждения роговой оболочки могут потребовать сшивания век.

Профилактические меры

Лечение экзофтальма может быть длительным и сложным, при этом профилактики как таковой не существует. Стоит следить за своим здоровьем и регулярно посещать офтальмолога. Окулисты рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и регулярно проходить осмотры вне зависимости от возраста. Это может помочь в предотвращении одностороннего или двустороннего пучеглазия и остановке его прогрессирования. Контроль уровня гормонов щитовидки позволит намного раньше выявить болезнь и начать лечение.

Если вы заметили, что орган зрения начал пульсировать или выходить из орбит, это может говорить о наличии у вас экзофтальма. В этом случае мы рекомендуем сразу же записаться на прием к окулисту. Это позволит вам сохранить зрение и здоровье.

Источники:

1. Экзофтальм, связанный с хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегией. Jpn J Офтальмол. 2022 ноябрь. PMID: 36346552.

2. Vardarli MC, Hupfer U, Thalwitzer J, Abbenath D, Köhler TK. Lebensbedrohliche Protrusio [Угрожающий жизни экзофтальм]. Офтальмолог. 2018 авг; 115 (8): 689–691. Немецкий. PMID: 29052762.

3. Джейн А.П., Джару-Ампорнпан П., Дуглас Р.С. Заболевание щитовидной железы: новое определение его лечения – обзор. Clin Exp Офтальмол. 2021 март; PMID: 33484076.