Анизометропия: что это такое в офтальмологии и как лечить

Иногда можно заметить, что один глаз как будто бы видит хуже другого. Зрение на нем может быть более расплывчатым и нечетким, а для хорошей фокусировки приходится прикладывать дополнительные усилия. Все это может оказаться признаком развивающейся анизометропии — патологии, при которой рефракция левого и правого глаза различается. Такое состояние достаточно распространено и хорошо изучено, поэтому при необходимости его легко скорректировать.

Анизометропия — что это такое простыми словами

Если говорить в терминах офтальмологии, то анизометропия — это патология, при которой глаза имеют разную преломляющую способность (рефракцию). Чаще всего такой диагноз ставится, когда разница в преломляющей силе превышает две диоптрии. А если объяснять простыми словами, то анизометропия — это состояние, при котором левый и правый глаз видят не одинаково, поскольку имеют разную остроту зрения. Такая патология может развиваться по нескольким сценариям. Например, на одном глазу зрение может быть нормальным, а на другом — дальнозорким или близоруким. Другой вариант — оба глаза могут быть близорукими или дальнозоркими, но в разной степени. И третий вариант — один из глаз может быть дальнозорким, а другой — близоруким.

Из-за значительного несовпадения зрительных сигналов, поступающих от левого и правого глаза, изображение получается размытым, а пациенту становится сложно сфокусироваться на нужном объекте. Чтобы вернуть картинке четкость, мозг отдает ведущую функцию одному из органов зрения, а второй при этом «отключает». В итоге зрительная нагрузка распределяется неравномерно, из-за чего может возникнуть амблиопия — косоглазие. Согласно исследованиям, именно анизометропия является значимым фактором риска для развития амблиопии [1]. Другое следствие данной патологии — это нарушение бинокулярного зрения. Чем сильнее становится разница в рефракции между двумя глазами, тем больше снижается бинокулярная функция [2]. Это в результате может повысить риск случайных падений и привести к повышенной травматизации.

Анизометропия чаще всего встречается у детей и подростков, причем при отсутствии лечения это состояние прогрессирует с течением времени. Если у дошкольников такая патология отмечается примерно в 3% случаев, то у подростков — уже в 9% случаев [3]. Причем на развитие этого заболевания у ребенка также могут повлиять и другие аномалии рефракции — например, близорукость, дальнозоркость или астигматизм [4].

При этом патология также встречается и среди взрослых, однако в их случае причины ее возникновения обычно оказываются несколько иными. Например, исследования показывают, что риски развития заболевания будут выше у пожилых людей с некоторыми глазными болезнями — например, катарактой или миопией [5]. Такой категории пациентов требуется особое внимание, потому что нарушение бинокулярного зрения у них может приводить к падениям и серьезным травмам [6].

Анизометропия: причины развития

Анизометропия может развиваться по самым разным причинам, причем как внутренним, так и внешним. В некоторых случаях эта патология является врожденной, она даже может переходить по наследству от родителей к ребенку. В других случаях она считается приобретенной в течение жизни. На ее появление могут повлиять следующие факторы:

• рефракционные ошибки и аномалии: миопия, гиперметропия, астигматизм;
• катаракта или глаукома — офтальмологические заболевания, которые могут проявиться только на одном глазу;
• неравномерное развитие глазных яблок, индивидуальные особенности их строения;
• травмы глаза, ушибы, осложнения после проведенных ранее операций;
• некоторые инфекционные и воспалительные заболевания глазных структур (например, увеит);
• возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — дегенеративное заболевание сетчатки;
• некоторые неврологические проблемы, затрагивающие мозг или зрительный нерв (рассеянный склероз, опухоли мозга).

Степени проявления патологии

В зависимости от фактической разницы в рефракции между двумя глазами выделяют три степени анизометропии:

• слабая — разница не превышает 1,5 диоптрии, бинокулярное зрение не нарушено, амблиопии нет, глаза работают синхронно;
• средняя — разница составляет от 2 до 3,5 диоптрий, появляются нарушения бинокулярной функции, начинает развиваться амблиопия;
• сильная — разница превышает 4 диоптрии, бинокулярная функция нарушена, пациенту сложно определять точное расстояние и глубину картинки, возможна сильная амблиопия.

Все три стадии заболевания достаточно хорошо поддаются коррекции, при этом лечить патологию на раннем этапе обычно гораздо проще. Чтобы вовремя выявить нарушения, регулярно проходите осмотры у врача-офтальмолога или оптометриста.

Симптомы и диагностика

Если различия в рефракции пока еще небольшие, пациент может даже не подозревать о развитии у него анизометропии и списывать все симптомы на простую усталость. В таких случаях патология чаще всего выявляется во время офтальмологического осмотра или комплексной диагностики. Однако на определенном этапе разница в остроте зрения становится очевидной и начинает приносить ощутимый дискомфорт. На наличие патологии могут указывать следующие симптомы:

• недостаточно четкое зрение в одном глазу;
• трудности с фокусировкой на конкретном объекте;
• двоение, расплывчатость;
• сложности с оценкой расстояния до объекта, невозможность правильно определить глубину;
• головные боли, возникающие из-за повышенной нагрузки на глаза;
• усталость, переутомление;
• нарушение бинокулярного зрения.

Для диагностики заболевания достаточно провести базовый офтальмологический осмотр с определением остроты зрения на каждом глазу. Обследование обычно включает визиометрию, рефрактометрию, исследование глазного дна, проверка бинокулярного зрения. Иногда также назначаются другие тесты. После осмотра врач-окулист сможет поставить точный диагноз и назначить подходящее лечение.

Лечение и коррекция анизометропии

Существует несколько способов коррекции заболевания — оптическая (с помощью очков или линз), лазерная, хирургическая. В некоторых случаях лечить данную патологию можно в том числе с помощью медикаментозной терапии — например, она может помочь тем пациентам, у которых причиной развития заболевания стали воспалительные или инфекционные процессы. Выбор между этими методами основывается на стадии заболевания и особенностях конкретного пациента.

Скорректировать разницу в рефракции проще всего с помощью очков или контактных линз. В этом случае для каждого глаза подбираются линзы с нужными диоптриями, что позволяет пациенту четко видеть двумя глазами одновременно. Чтобы эффект был максимальным, очки обязательно должен подбирать врач. Этот метод подходит для людей, не готовых к оперативным вмешательствам, а также для детей до 18 лет, которым пока нельзя проводить операции из-за несформированного зрительного аппарата.

Пациенты старше 18 лет могут прибегнуть к лазерной коррекции, позволяющей исправить нарушения рефракции и вернуть четкость зрения. Такая процедура позволяет скорректировать форму роговицы и помочь глазам одинаково преломлять свет. Метод может применяться даже при сильной разнице в диоптриях между правым и левым глазом. Операция занимает немного времени, редко вызывает значимые осложнения, а результат обычно заметен сразу после ее окончания.

Некоторые глазные заболевания нельзя вылечить неинвазивными методами. К таким, например, относится анизометропия, вызванная катарактой (помутнением хрусталика). В таком случае оптимальным вариантом будет проведение хирургической операции для замены поврежденного хрусталика на искусственный. Такое вмешательство позволяет не только вернуть остроту зрения, утраченную из-за катаракты, но и скорректировать проявления анизометропии.

Меры профилактики

Главная мера профилактики подобной патологии — это регулярные осмотры у окулиста. Современная офтальмология позволяет обнаружить нарушения на самых ранних стадиях, когда их можно легко скорректировать. Пройти базовую экспресс-проверку зрения или комплексную диагностику на современном оборудовании можно в салонах сети «Линзмастер».

Источники

1. Smith EL 3rd, Hung LF, Arumugam B, Wensveen JM, Chino YM, Harwerth RS. Наблюдения за связью между анизометропией, амблиопией и косоглазием. Vision Res. 2017 май;134:26-42. doi: 10.1016/j.visres.2017.03.004. Epub 2017 апр 18. PMID: 28404522; PMCID: PMC5499529.
2. Брукс С.Е., Джонсон Д., Фишер Н. Анизометропия и бинокулярность. Офтальмология. 1996 июль;103(7):1139-43. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30555-1. PMID: 8684806.
3. Нунес А.Ф., Батиста М., Монтейро П. Распространенность анизометропии у детей и подростков. F1000Res. 2021 1 ноября;10:1101. doi: 10.12688/f1000research.73657.4. PMID: 35035896; PMCID: PMC8729023.
4. Kinori M, Nitzan I, Szyper NS, Achiron A, Spierer O. Взаимосвязь аномалий рефракции с развитием анизометропии в раннем детском возрасте. Am J Ophthalmol. 2024 Aug;264:145-153. doi: 10.1016/j.ajo.2024.03.008. Epub 2024 Mar 27. PMID: 38552933.
5. Хашеми Х., Джамали А., Набовати П., Йекта А.А., Хабазхуб М. Профиль анизометропии у пожилого населения: Тегеранское гериатрическое исследование глаз. J Binocul Vis Ocul Motil. Июль–сентябрь 2022 г.;72(3):161–168. Epub, 29 июня 2022 г. PMID: 35767731.
6. Haegerstrom-Portnoy G, Schneck ME, Lott LA, Hewlett SE, Brabyn JA. Продольное увеличение анизометропии у пожилых людей. Optom Vis Sci. 2014 янв.;91(1):60-7. doi: 10.1097/OPX.00000000000000114. PMID: 24276578; PMCID: PMC3922237.