Двоение в глазах (Диплопия)
Диплопия — это нарушение зрительной функции, при котором у предметов смещаются контуры, они двоятся. Это происходит за счет того, что в восприятии человека изображения накладываются друг на друга. Двоение в глазах может возникать из-за отклонения глазного яблока, при котором изображение объекта попадает не на центральную область сетчатки, а на прилежащие участки.
Заболевание приводит к нарушению бинокулярного зрения. Монокулярная диплопия встречается нечасто: при подвывихе хрусталика, отрыве корня радужной оболочки и т. п.
Разновидности диплопии
-
Бинокулярная. Это наиболее распространенный вид заболевания. Оно вызвано отсутствием параллельности зрительных осей в глазах. Недуг часто возникает после травмы, может сопровождаться косоглазием.
-
Монокулярная. Более редкая форма патологии, которая может проявиться на фоне астигматизма, травмы органа зрения, помутнения хрусталика.
Существуют формы заболевания, которые носят временный характер:
-
Волевая. Это сознательная «расфокусировка» взгляда, которая позволяет человеку смотреть как бы «сквозь» объект.
-
Временная. Она вызывается черепно-мозговыми травмами, алкогольным опьянением или побочными эффектами приема некоторых лекарственных препаратов. Если симптоматика становится постоянной, это серьезный повод обратиться за помощью к офтальмологу. Разовые искажения не несут опасности для органов зрения.
Причины заболевания
Причин патологического процесса может быть множество. Рассмотрим основные.
АстигматизмПри таком заболевании может развиться монокулярная диплопия. Пациенты начинают замечать разницу в изображениях в правом и левом глазах: одно из них, как правило, выглядит более четким, а другое — расплывчатым. При коррекции астигматизма патология становится менее выраженной.
Нарушения конвергенцииКонвергенция — это одновременное движение глазных яблок по направлению друг к другу. В норме бинокулярное зрение сохраняется при рассмотрении предметов вблизи. Если этот механизм нарушен, изображения неправильно фокусируются на сетчатой оболочке.
Существует два вида нарушений конвергенции:
-
Эксцесс. Двоение при взгляде вдаль может сопровождаться болевыми ощущениями, дискомфортом, снижением качества зрения. При попытке рассмотреть объект вблизи создается эффект его колебания.
-
Недостаточность конвергенции. В этом случае двоение возникает вблизи. Пациентам трудно писать, читать. Длительная работа с мелкими предметами вызывает боль и сильный дискомфорт, приводит к чрезмерной утомляемости органов зрения.
Аккомодация — это способность видеть объекты, которые расположены на разном расстоянии от человека. Диплопия проявляется при следующих видах патологии аккомодации:
-
Эксцесс. Это снижение остроты зрения при взгляде вдаль. Может сопровождаться болью в области лба.
-
Спазм «ближнего зрения». Спазм может достигать 8–10 диоптрий.
-
Аккомодационная недостаточность. При таком нарушении ухудшается зрение вблизи. Пациенту сложно сфокусироваться на предмете, который меняет свое положение. Сопутствующие признаки: монокулярная диплопия, фотофобия, мигрени.
Двоение в глазах также часто возникает из-за болезней нервной системы. Различные патологии могут вызвать поражение глазодвигательных мышц. К таким заболеваниям относятся:
-
Миастения. Это аутоиммунное заболевание, которое вызвано нарушениями в работе нервно-мышечной передачи. Из-за него страдают глазные мышцы, появляется одышка, дисфония. Из-за миастении может возникнуть диплопия, особенно заметная в темное время суток.
-
Паралич отводящего нерва. Из-за паралича возникает горизонтальная патология, которая может носить временный или постоянный характер.
-
Паралич блокового нерва. Он провоцирует наклонную или вертикальную патологию. Двоение также может появляться при взгляде вниз.
-
Нейромиотония. У больных с таким недугом возникают болевые ощущения при сокращении экстраокулярных мышц. Попытка удержать взгляд в одном положении может провоцировать эпизодичную диплопию.
Различные травматические повреждения ведут к смещению глазного яблока. Это вызывает патологический процесс в органе, головные боли, отеки мягких тканей. Заболевание сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, мигренью.
Осложнения после операционного вмешательстваДиплопия может развиться после операции для терапии косоглазия, отслойки сетчатой оболочки, катаракты. Это может произойти из-за врачебной ошибки, чрезмерной коррекции зрения или других факторов.
Прием лекарственных препаратовДлительное применение бета-блокаторов с целью снижения внутриглазного давления порой становится фактором, который провоцирует заболевание. Оно может наблюдаться в течение нескольких дней или недель после превышения дозировки лекарств. Сопутствующая симптоматика: тошнота, рвота, повышенная сонливость, усталость.
ИнтоксикацияНедуг может быть спровоцирован злоупотреблением спиртными напитками, наркотическими веществами или медикаментами. Интоксикация сопровождается головной болью, головокружением, спутанностью сознания.
Рост патологических клеток в глазницахОпухоли и гематомы в глазных яблоках также могут спровоцировать данное нарушение. Они смещаются, из-за чего в глазах человека «двоится».
Симптомы диплопии
Помимо наложения двух изображений друг на друга, заболевание может вызывать тошноту, головокружение. Из-за снижения бинокулярного зрения пациенту может быть трудно ориентироваться в пространстве, оценивать положение окружающих его предметов.
Симптомы заболевания также зависят от его причины. Если болезнь вызвана менингитом, внутричерепной опухолью, инфекциями или переломами черепа, то помимо двоения в глазах могут также присутствовать характерные признаки той патологии, которая его вызвала.
Диагностика
Первичная консультация у офтальмолога включает в себя диагностику диплопии, определение ее разновидности. Если при закрывании одного глаза симптомы исчезают, значит, у пациента бинокулярный вид заболевания. При монокулярной диплопии двоение сохраняется.
Для установления причин недуга офтальмолог проводит следующие диагностические процедуры:-
Визометрия. При помощи процедуры можно оценить остроту зрения пациента вдаль и на рабочем расстоянии. Визометрия позволит выяснить, на какой дистанции возникает двоение в глазах, меняется ли оно при наклоне головы.
-
Фармакологические пробы. Процедура заключается во введении антихолинэстеразного препарата под кожу пациенту. Проба считается положительной при неполной компенсации клинических признаков.
-
Лабораторные исследования. Специалист может назначить измерение ТЗ, свободного Т4, ТТГ, а также другие анализы.
-
Офтальмоскопия. Эта процедура предполагает осмотр глазного дна. Она позволяет обнаружить признаки повышения внутричерепного давления (расширенные вены, суженные артерии и так далее).
-
Биомикроскопия глаза. Процедура позволяет оценить состояние глазного яблока, обследовать его передний сегмент.
-
МРТ зрительных нервов, глазных орбит. Исследование позволяет исключить патологические изменения в сетчатой оболочке, увидеть утолщения глазодвигательных мышц.
-
Рентгенография орбиты. Она выполняется в прямой и кривой проекции при наличии перелома костных стенок глазницы.
При затруднениях диагностики рекомендовано проведение компьютерной томографии.
Способы лечения заболевания
Грамотное и эффективное лечение двоения позволяет устранить первопричину и симптомы патологии. Терапия состоит из нескольких блоков.
Помощь до постановки диагнозаДля устранения бинокулярной или монокулярной диплопии, еще до точного выявления диагноза, офтальмолог может порекомендовать временные способы лечения в виде окклюзии. Это могут быть матовые очковые линзы, повязка на глаз, специальные окклюдеры или контактные линзы с непрозрачным центром.
Если вы или врач отметили признаки интоксикации, важно сразу же вызвать скорую помощь. Специалисты выполнят промывание желудка, введут антидот.
Консервативные методы леченияЕсли у пациента диагностирована тиреоидная офтальмопатия, то лечение проводит не только окулист, но и эндокринолог. Терапия разрабатывается индивидуально для каждого человека в соответствии с его образом жизни, наличием у него хронических заболеваний, другими факторами. В большинстве случаев она предполагает применение синтетических аналогов гормонов щитовидной железы.
Миастения лечится при помощи лекарственных препаратов. Терапия направлена на коррекцию расстройств иммунной системы, компенсацию нервно-мышечных нарушений. В лечебный комплекс могут быть включены прием хлористого калия, введение иммуноглобулина G.
Если двоение в глазах возникает из-за рефракционных нарушений, офтальмолог выписывает коррекцию зрения при помощи мягких контактных линз или очков. При аномалиях конвергенции рекомендуется ортоптическая терапия.
Хирургическое вмешательствоОперация проводится в том случае, если у пациента не наблюдается улучшений в течение шести месяцев с начала лечения, и первопричина кроется в параличе черепно-мозговых нервов.
Если патология угрожает зрению, проводится орбитотомия — процедура, при которой вскрывается полость глазницы.
Помните, что важно регулярно проверять здоровье своих органов зрения у офтальмолога. Врач сможет обнаружить заболевание на ранней стадии и назначит вам эффективную терапию.
Источники:
-
Глиссон СС. Подход к диплопии. Continuum (Minneap Minn). 2020 фев; 26 (1): 240. PMID: 31584541.
-
Пинелес С.Л. Приобретенная диплопия у взрослых: синдром тяжелых глаз. J Binocul Vis Ocul Motil. 2022 г., октябрь-декабрь; 72 (4): 223–225. PMID: 36279483.
-
Джайн С. Диплопия: диагностика и лечение. Клин Мед (Лондон). 2022 март; PMID: 35304368.