Авторефрактометрия глаз: как проводится диагностика, расшифровка результатов

Глаз человека представляет собой сложную оптическую систему. Одним из основных показателей этой системы является рефракция, то есть оптическое преломление. Для измерения этого показателя с XIX века офтальмологи использовали метод скиаскопии. Однако сегодня гораздо чаще используется более совершенный способ измерения рефракции глаз — компьютерная рефрактометрия, которую также называют автоматической. Как проводится авторефрактометрия и насколько точен этот метод исследования? Рассказывают оптометристы сети «Линзмастер».

Что такое авторефрактометрия: суть метода

Рефракция света — преломление, которое происходит при переходе световых лучей из одной прозрачной оптической среды в другую. При восприятии человеком визуальной информации световые лучи падают на поверхность глаза параллельно. Далее они проходят через несколько глазных структур: роговица и слезная плёнка, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. В идеальном случае глаз работает как оптическая линза, собирающая, то есть фокусирующая, световые лучи в одной точке на сетчатке. Это обеспечивает чёткое изображение. Если главный фокус оптической системы совпадает с сетчаткой, говорят о нормальном зрении, то есть эмметропии [1].

Однако в некоторых случаях световые лучи сходятся в фокусной точке, которая находится перед сетчаткой или за ней. В этом случае говорят об аномалии рефракции — миопии (близорукости) или гиперметропии (дальнозоркости). Также в группу патологий зрения входит астигматизм — аномалия, при которой в одном глазу сочетаются два и более значения рефракции.

Чтобы определить характер патологии и величину отклонения, сегодня чаще всего используются специальные приборы — авторефрактометры. В оптометрии и офтальмологии авторефрактометрия проводится с помощью компьютерного рефрактометра, который использует пучок света инфракрасного спектра. Инфракрасный луч проникает в глаз и отражается от сетчатки. Специальный датчик улавливает луч после того, как он дважды пройдет через глазные структуры (на входе и выходе), полученные данные анализируются с помощью компьютерного алгоритма. В результате исследования определяется значение рефракции.

Многие современные медицинские учреждения и оптометрические кабинеты оснащены приборами нового поколения — авторефкератометрами. Этот аппарат измеряет не только рефракцию, но и кривизну передней поверхности роговицы. Этот показатель необходим для диагностики таких патологий, как кератоконус. Определение кривизны роговицы также помогает точно рассчитать параметры контактных линз.

Этапы проведения авторефрактометрии

Чаще всего авторефрактометрия — это короткое одноэтапное исследование, которое не приносит дискомфорта пациенту и занимает не более 5 минут. Однако в некоторых случаях для повышения точности обследования проводится предварительная подготовка.

Максимальную точность исследование дает при расширенном зрачке. Поэтому предварительным этапом авторефрактометрии часто служит циклоплегия — закапывание в глаза специальных капель. Это препараты, которые вызывают временный паралич цилиарной мышцы, отвечающей за аккомодацию, то есть способность глаза изменять рефракцию (ясно видеть и вдали, и вблизи). Обычно для расширения зрачка назначается атропин

Закапывание препаратов в глаза перед авторефрактометрией обязательно у детей. Хотя циклоплегия может кратковременно ухудшать зрение ребенка, препарат безвреден и в большинстве случаев не приносит серьезного дискомфорта. У взрослых исследование с узким зрачком не дает значительной погрешности. Циклоплегия рекомендована, только если предварительные обследования дали неоднозначные результаты [3].

Непосредственно перед процедурой рефрактометрии врач объясняет пациенту все этапы обследования и его возможный результат.

Процедура проводится в офтальмологическом или оптометрическом кабинете. Поскольку принцип действия аппарата довольно прост, а расчет результата проводится компьютерным методом, обследование может выполнять не только врач, но и средний медицинский персонал.

Этапы процедуры:

1. Пациент снимает очки или контактные линзы. Врач помогает ему принять правильное положение: подбородок должен находиться в специальном упоре, лоб также упирается в ограничитель.
2. Проверка проводится для первого глаза. Пациент следит за изображением-мишенью (домиком, воздушным шаром и т.д.). Моргать можно как обычно, но голова должна быть обязательно неподвижна, а веки широко раскрыты.
3. С помощью джойстика врач располагает мишень по центру зрачка и наводит фокус. Полученные значения обрабатывает компьютерная программа
4. Процедура повторяется со вторым глазом.

При подборе контактных линз процедура на каждом глазу проводится два раза: с линзой и без нее.

Расшифровка результатов авторефрактометрии

По итогу процедуры врач получает данные, которые позволяют оценить величину сферической рефракции, величину астигматизма и его направление.

• OS (oculus sinister) или L (left) — левый глаз
• OD (oculus dexter) или R (right) — правый глаз
• PD (pupillary distance) — расстояние между зрачками
• Sph (sphere) — показатель сферической рефракции (- близорукость, + дальнозоркость)
• Cyl (cylinder) — степень астигматизма
• Ax (axis) — ось цилиндрической линзы
• Ker (keratometry) — результаты кератометрии

Преимущества и ограничения авторефрактометрии

У процедуры автоматического определения рефракции много преимуществ:

• обследование не требует подготовки и не занимает много времени;
• пациент не испытывает боли или дискомфорта;
• может проводиться в рамках офтальмологического осмотра вместе с другими исследованиями;
• результат доступен сразу же после процедуры;
• позволяет оценить важные параметры для оптической коррекции зрения.

Точность и надёжность метода

Как правило, авторефрактометрия дает точные и достоверные результаты. Погрешность возможна лишь в некоторых случаях [4]:

• дальнозоркость или близорукость очень высокой степени;
• непрозрачность структур глаза вследствие каких-либо заболеваний (птеригиум, лейкома роговицы, катаракта и т.д.);
• непроизвольные движения глаза или века (нистагм, синдром опсоклонус-миоклонус, миокимия).

Также точность исследования может нарушаться при возрастной макулярной дегенерации, амблиопии, псевдофакии и в других случаях.

Когда авторефрактометрия может быть неэффективной?

Поскольку точность результатов процедуры зависит от неподвижности пациента во время обследования, авторефрактометрия может быть неэффективной, когда пациент не может сидеть спокойно. Например, особый подход нужен для маленьких детей, которым трудно находиться в неподвижности, удерживать внимание на мишени или выполнять просьбы офтальмолога. Препятствием к проведению процедуры также может быть тяжелое психиатрическое заболевание пациента.

Авторефрактометрия — быстрый и надежный способ диагностики, который позволяет обнаружить любые нарушения зрения: близорукость, дальнозоркость, астигматизм. В салонах сети «Линзмастер» авторефрактометрия входит в процедуру бесплатной диагностики зрения. Записаться на консультацию к нашему оптометристу вы можете через специальную форму на сайте.

Бесплатная диагностика зрения

ПОДРОБНЕЕ

Источники

1. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2. Рефракция и аккомодация. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия», 31.05.0 «Стоматология» – Иваново: ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, 2022. – с. 44.
3. Клинические рекомендации – Астигматизм – 2024-2025-2026 (15.08.2024) – Утверждены Минздравом РФ.
4. Autorefractors. Gurnani B, Kaur K. Autorefractors. [Updated 2023 Jun 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.